脑血栓死亡 

　　某女士于2013年11月24日突发头晕、视物旋转、恶心、呕吐，入住附近医院。查体：左侧肢体活动不灵，左侧肢肌力1级。头部CT：右侧放射冠低密度考虑为腔隙性脑梗塞所致可能性大。诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，高血压病3级（极高危险组），冠心病，缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，高纤维蛋白原血症，高脂血症。给予溶栓、抗凝等治疗。当日17时30分，患者恶心，血压达180/90mmhg。给予甘露醇，甘油果糖氯化钠，地西泮治疗，未提检头部CT，盲目应用镇静剂。患者于2013年11月26日2时5分呼吸心跳停止，临床死亡。患者死亡后，家属多次与该医院沟通未果。应家属要求经进行医疗事故鉴定，在鉴定过程中代理律师提出该医院在诊治过程中存在以下过失：1.对溶栓过程中出现脑出血认识不足，未给予充分重视；2.用药不规范，用药剂量明显增大，联合用药增大脑出血几率；3.出现脑血管意外症状后未及时提检头部CT，错过最佳抢救时机；4.出现脑血管意外症状后，错误应用地西泮，不利于观察病情。鉴定结论为一级甲等医疗事故，医院负主要责任。

　　

　　请求法院判令：该医院支付医药费9900元（1.1万元×0.9）、护理费194.40元（108元×2×0.9）、交通费727.50元、住院伙食补助费180元（200元×0.9）、死亡赔偿金360848.52元（400942.80元×0.9）、精神损害抚慰金6万元、丧葬费19280.70元（21423元×0.9）、误工费1641.60元（164.16元×10）、鉴定费2200元、律师代理费1万元，总计464972.72元。

　　

　　医院辩称：我院做头部CT诊断，与患者家属沟通，家属选择了溶栓治疗。我院充分告知溶栓的危险和后果，家属签字认可,我院进行了溶栓治疗。患者25日6时45分病情加重，我院建议转院，建议转入ICU治疗，都被家属拒绝，医生再次沟通，才勉强同意转入ICU。之后我院进行院内专家会诊，再次跟家属沟通，市中心医院神经内科主任也亲自跟家属沟通，48小时内进行了7次沟通。用药半衰期是20分钟，全算起就是40分钟，就是一个小时全部代谢分解完毕，在体内不会再起到任何溶栓作用。患者再次发病是2小时以后，与本次用药没有关系。病情加重是脑血栓进一步形成还是脑出血，只有尸检才能断定，家属拒绝尸检，责任不在我院。在诊疗过程中需要做头部CT复查，跟家属反复沟通，家属拒绝。这么严重的患者要做移动性检查必须征得家属同意，家属不同意，我院没有办法，没有做头部CT我院不能承担完全的责任。患者入院不足48小时死亡，我院竭尽全力，到最后一分钟还在积极的抢救治疗。如果家属在治疗过程中主动积极的话，为什么不签字？我院就是一个二级医院，家属为什么在我院反复提醒下拒绝转院？患者高血压、糖尿病、冠心病、心梗病病史都超过8年以上，这样的病史遇到这么凶险的疾病，哪里写了医生治疗就必须好转？市医学会鉴定请了包括法医在内的四位专家，法医因患者不同意尸检离席，两位专家的级别不够，我院对鉴定提出严重质疑。我院虽然没有做头部CT，但抽血进行了化验，化验指标INR在没有尸检和头部CT情况下是唯一参照的方法，我院怀疑患者死于脑梗塞。如果判断成立，我院的诊疗没有任何问题。

　　

　　原审判决认定：2013年11月24日13时10分，卢桂珍（刘伟母亲，1951年1月20日生）入博华医院。现病史为“1小时前突发头晕，视物旋转，跌倒后出现恶心、呕吐……”。急诊以“高血压病、脑血栓形成”收入院。医生初步诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，高血压病3级（极高危组），冠心病缺血性心肌病型，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，高纤维蛋白原血症，高脂血症。医生对卢桂珍进行了相关的检查、治疗，并就其病情和医疗措施、医疗风险等向其亲属进行了相关的说明、沟通及书面交待，还曾建议其亲属转院治疗，遭到拒绝。后卢桂珍病情危重，危及生命，医生进行抢救治疗。最后卢桂珍病情无缓解，于2013年11月26日2时5分临床死亡。刘伟及卢桂珍其他亲属在场，不同意进行尸体解剖。卢桂珍出院诊断：脑血栓形成，腔隙性脑梗死，高血压Ⅲ期，慢性冠状动脉供血不足，心功能Ⅱ级，2型糖尿病，糖尿病性酮症，肺部感染，高纤维蛋白原血症，高脂血症。2013年12月30日，吉林市医学会根据吉林市卫生局委托，作出吉市医鉴字（2013）55号医疗事故技术鉴定书。分析意见：“患者未行法医病理学检查，不排除溶栓后脑出血。在患者诊疗过程中，医方存在溶栓用药不当、剂量偏大，溶栓后24小时内继续应用抗血小板聚集及抗凝固治疗等医疗过错，与患者临床死亡存在主要因果关系。患者起病急，病情进展较为迅速，病情较重，自身疾病的发生、发展，也是导致临床死亡的原因之一。”结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。2014年5月20日，吉林省医学会根据吉林市卫生局委托，作出吉林省医学会鉴字（2014）13号医疗事故技术鉴定书，结论：卢桂珍医疗事故争议构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

　　

　　判决结果：一、被告医院于本判决生效之日起十日内给付原告379830.83元；二、驳回原告的其他诉讼请求。一审案件受理费8275元，由被告医院负担7135，由原告负担1140元。